中医五脏生理功能详解：肺脾肝肾的奥秘

肺

肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺在志为悲，在体为皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，与秋气相通应。肺与大肠相表里，手太阴经属肺而络于大肠。

肺的生理功能，包括肺主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。

1. 肺主气，司呼吸

（1）肺主呼吸之气：肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。

（2）肺主一身之气：肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气，在胸中相合生成宗气，贯心脉以行心血；并且，肺的升降出入运动对全身气机具有调节作用，故“诸气者，皆属于肺”。

2. 肺主宣发与肃降

肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升发、发散的生理功能。主要体现在三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达皮毛；三是宣发卫气，调节腠理之开阖，将津液化为汗液，排出体外。

肺主肃降，是指肺气具有向下、向内、肃降、收敛的生理功能。主要体现在三个方面：一是吸入自然界清气，下纳于肾；二是将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑，并将津液下输于肾；三是清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅。

肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，维持呼吸运动、水液代谢的正常进行。在病变时，若肺气失宣，可见鼻塞、喷嚏、恶寒、无汗、呼吸不畅、胸闷、咳喘等症状；“肺失肃降”，可见呼吸短促、喘息、咳痰等症状；两者又常相互影响，可见呼吸功能失常、津液代谢障碍等症。

3. 肺主通调水道

肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。主要体现在两个方面：一是肺气宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主腠理的开合，调节汗液的排泄，使汗液排出正常。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。肺在调节津液代谢中发挥重要作用，故又称“肺为水之上源”和“肺主行水”等。

4. 肺朝百脉，主治节

肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而会聚于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节，即肺气具有行血的作用。

肺主治节，指肺具有治理调节呼吸及全身之气、血、津液的功能。主要体现在四个方面：一是治理调节呼吸运动；二是治理调节一身之气的生成和运动；三是治理调节血液的运行；四是治理调节津液的输布代谢。由此可见，肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。

脾

脾位于中焦，横膈之下。脾为后天之本，气血生化之源，在志为思，在体为肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，与长夏之气相通应，又有“脾寄旺于四时”之说。足太阴经属脾而络于胃。

脾的生理功能主要有两方面：一是主运化，二是主统血。

1. 脾主运化

（1）运化水谷精微：是指脾对饮食物的消化和水谷精微的吸收、转输、布散的作用。饮食物由胃受纳腐熟，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，转输到心肺，布散于全身，从而使各个脏腑、组织、器官得到充足的营养，并通过心肺的作用化生气血，故“脾为后天之本，气血生化之源”。脾气上升，将水谷精微上输于心肺、头目，化生气血以营养全身，称为“脾主升清”，清，即水谷精微；并具有升举作用，从而维持腹腔内脏在相对固定的位置。

脾气的运化功能正常，称为“脾气健运”；其失常，称为“脾失健运”，则可影响饮食物的消化和精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦等气血生化不足的病变。若脾气虚弱，不能升清，水谷精微无以输布，可致头晕目眩等；升举无力，中气下陷，可致内脏下垂等病症。

（2）运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。水液的消化吸收、转输和布散作用，才能完成，但又必须经脾的推动、激发，通过脾气转输布散：并“以灌四傍”，输布到四周布散，发挥其濡养滋润的作用。脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。脾失健运，或津液生成不足，或津液输布障碍，而见水湿痰饮等。如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

2. 脾主统血

脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不逸出于脉外。脾统血的机制，是与气对血液的固摄作用密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用正常，则能统摄血液，使血液循行于脉内，不逸出脉外。若脾失健运，统摄作用减退，称为“脾不统血”，可见各种慢性出血。

肝

肝位于右胁之内，横膈之下。肝具有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁；内寄相火，主升主动，易亢易逆，故称“刚脏”。肝在志为怒，在体为筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，与春气相通应。肝与胆相表里，足厥阴肝经属肝而络于胆。

肝的生理功能主要有两方面：一是主疏泄，二是藏血。

1. 肝主疏泄

肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，中心环节是调畅全身气机。

肝主疏泄，调畅全身气机功能，具体体现在五个方面：

（1）调畅情志：情志活动以气机调畅、气血调和为重要条件。“肝喜条达而恶抑郁”为其生理特性。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，则心情舒畅，情志活动才能正常。肝的疏泄功能障碍，气机失于调畅，则会导致精神情志活动的异常，例如，抑郁、善怒等。

（2）协调脾胃升降：肝调畅气机，协调脾胃升降与胆汁的分泌、排泄。肝的疏泄功能正常，可促进脾胃的正常运化，胆汁正常分泌与排泄。若肝失疏泄，影响脾胃消化功能，可见纳呆、腹胀、嗳气、便溏等；肝气犯胃，可见嗳气、呃逆、恶心呕吐等症，前者称“肝脾不调”或“肝脾郁滞”，后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃”。

（3）促进胆汁生成与排泄：胆汁由肝之余气而生，汇聚胆囊，在肝的疏泄作用下，排泄入小肠，以助饮食物消化。若肝失疏泄，疏泄失职，胆汁的分泌排泄障碍，不仅会影响消化吸收功能，致厌油腻、腹胀，而且会导致胆汁排泄受阻而形成结石，见胁痛、黄疸等症。

（4）促进血液运行和津液代谢：血液的正常循行和津液的输布代谢，均有赖于气机升降出入运动。肝主疏泄，调畅气机，气的运行通利，既能使血行通畅，又能通利三焦，疏通水道，维持津液代谢的平衡。若肝气疏泄失常，在气机失调的同时，可见血行异常，或津液代谢障碍。

（5）调畅排精行经：男子的排精、女子的排卵与月经来潮等，皆与肝气疏泄密切相关。《格致余论·阳有余阴不足论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”男子精液的贮藏与施泄，是肾肝两脏闭藏与疏泄作用相互协调的结果。若肝气郁结，疏泄失职，可导致男子精液排泄异常，或女子月经不调。

2. 肝主藏血

肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。

（1）贮藏血液：肝为血海，能贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。

（2）调节血量：肝调节人体各部分的血量分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝就把所贮存的血液向机体的外周输布，以供应机体活动的需要；在人体安静、休息或情绪稳定时，机体外周血液需要量相对减少，则部分血液回流于肝而藏之。

（3）防止出血：肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；肝之阴血充盈，肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调，则能发挥藏血作用而防止出血。

肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。

肝主疏泄和藏血功能相互为用、相辅相成。肝内贮藏充足的血液，可涵养肝气，维持肝气的冲和调达，以保证疏泄功能的正常发挥；血液藏于肝中，以及肝血输布外周，或下注冲任形成月经，是肝的疏泄功能在血液运行方面的体现。

肾

肾左右各一，位于腰部，故“腰为肾之府”。肾为先天之本、脏腑阴阳之本。肾在志为恐，在体为骨，齿为骨之余，其华在发，开窍于耳及前后二阴，在液为唾，与冬气相通应。肾与膀胱相表里，足少阴肾经属肾络膀胱。

肾的生理功能主要有三方面：一是藏精，主生长、发育与生殖；二是主水；三是主纳气。

1. 肾藏精，主生长、发育与生殖

肾藏精，是指肾对精气具有封藏作用。肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。所谓“先天之精”，禀受于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。所谓“后天之精”，包括水谷之精气和五脏六腑之精，即出生之后，来源于饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气；分布于脏腑而成为五脏六腑之精，以发挥滋养濡润作用。“先天之精”与“后天之精”的来源不同，但同藏于肾而构成肾中精气。

（1）肾主生长、发育：人体的生长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。例如，幼年时期，肾中精气开始充盛，人体生长发育迅速，更换乳牙，头发亦逐渐茂盛；青壮年时期，肾中精气逐步旺盛，精神饱满，筋骨劲强，肌肉粗壮，牙齿坚固，头发黑亮；待到老年，肾中精气逐渐衰减，人体逐渐衰老，发鬓斑白，牙齿动摇，耳聋失聪，面憔无华。

（2）肾主生殖：人体的生殖功能主要与肾有关。其一，肾藏先天之精，其携带遗传物质，促进人体胚胎发育，是生命起源的物质基础；其二，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，是随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。随天癸的发生、发展和消亡，人体的生殖器官发育出现发育、成熟及衰退的同步变化。从青年期男女出现排卵现象、女子月经按时而下，男女性功能逐渐成熟，并具备一定的生殖能力；到老年期，生殖能力的逐步丧失，是肾中精气盛衰直接影响人体生殖功能的结果。

（3）肾中阴阳为各脏阴阳之根本：肾中精气化生肾精、肾气，肾气包括肾阴、肾阳。肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。肾阴，对机体各脏腑起着滋养和濡润作用；肾阳，对机体各脏腑起着温煦和推动作用。二者之间相互依存、相互制约，维持脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本。

2. 肾主水

肾主水，是指肾的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持津液代谢平衡，起着极为重要的调节作用。

（1）主宰全身水液代谢：肾的气化作用主要有赖于肾阳和肾气。肾气对参与津液代谢的其他脏腑肺、脾、肝、三焦等具有促进和调节作用。

（2）生成尿液：肾之阳气的蒸腾气化，使水液中清者上升，浊者下降。清者上升，是指含有营养物质的津液，在肾阳的蒸腾作用下，经三焦水道而上升，复归于肺，布散周身；浊者下降，则指经过代谢后多余的水液，在肾的气化作用下，注于膀胱而为尿。尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢的平衡中又起着极其关键的作用。

3. 肾主纳气

肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定的深度。因此，肾主纳气，对人体的呼吸具有重要意义，只有肾的精气充沛，摄纳正常，才能保证呼吸均匀和调。